MANO A MANO

En los últimos meses, bien en cursos, bien en conversaciones con algunos compañeros, he tenido que aclarar varias veces eso de que "ahora ya no hace falta hacer el boca a boca en la RCP". Es probable que una errónea interpretación de las últimas recomendaciones publicadas en Octubre de 2010 hayan dado lugar a confusión en este sentido por lo que aprovecho el espacio que me brinda este blog para intentar aclarar el posible malentendido. 

Fuente: Flicker YetAnotherLisa

Desde el año 2007 la American Heart Association, una de las Sociedades Científicas con mayor peso en temas de Reanimación Cardiopulmonar, viene apostando fuerte por lo que ellos han llamado "Hands Only CPR", es decir, la RCP sólo con las manos. En ese año, un grupo japonés de investigadores denominado SOS-Kanto publicó un estudio de 1151 casos de PCR en el que no se apreciaban diferencias estadísticamente significativas en las variables de resultado entre los pacientes que recibieron reanimación cardiopulmonar convencional y los que recibieron únicamente compresiones torácicas. En algunos subgrupos concretos la reanimación sólo con las manos se asoció, incluso, a mejores resultados que la reanimación cardiorrespiratoria.

Desde entonces, varios estudios en animales y en humanos han demostrado que la RCP sólo con compresiones torácicas puede ser tan efectiva como las compresiones y ventilaciones (boca a boca) combinadas en los primeros minutos de una parada de origen cardíaco. Tras una paro cardíaco súbito el oxígeno circulante en el organismo es suficiente para mantener una oxigenación de los tejidos sin que ello suponga efectos nocivos. Es decir, el metabolismo basal de alguien que está clínicamente muerto es muy bajo y el oxígeno circulante sería suficiente para cubrir sus necesidades durante los primeros minutos tras la parada cardíaca. 

A toda esta evidencia científica que pone en entredicho la eficacia de la ventilación boca a boca se le unen varias cosas:

1. La maniobra no siempre es fácil de realizar.
2. A algunas personas puede darle "reparo" o miedo tener que soplar en la boca de un desconocido sin ningún tipo de protección (aunque el riesgo de trasmisión de enfermedades es ínfimo).
3. Puede producir yatrogenia: reduce el número de compresiones torácicas e interrumpe la RCP, puede provocar distensión gástrica y por ende disminución de la capacidad ventilatoria.
4. En muchas ocasiones se produce hiperventilación del paciente.
5. La secuencia de RCP sólo con las manos es más fácil de aprender.

Estudios animales y de modelos matemáticos de RCP sólo con compresiones torácicas han demostrado que las reservas arteriales de oxígeno se depleccionan en 2-4 minutos (aunque en algunas publicaciones se habla de hasta 10-15 minutos); lo que significa que, pasados esos primeros minutos, la falta de oxígeno (al no realizar la ventilación boca a boca) podría suponer una disminución de la supervivencia del paciente si administramos RCP sólo con compresiones en lugar de la RCP convencional. Lo mismo sucede en el caso de PCR de origen no cardíaco (por ejemplo en ahogamiento o sofocación) en el adulto y en el niño, cuya causa obedece mayoritariamente a un problema respiratorio. 

Ahí es donde el modelo "Hands Only CPR" cojea.

Por todo ello, las últimas recomendaciones en Reanimación Cardiopulmonar concluyen lo siguiente en cuanto a la enseñanza y realización de las maniobras de resucitación:

• Aunque la RCP basada exclusivamente en compresiones torácicas es más fácil y rápida de enseñar, especialmente cuando se intenta formar a un gran número de personas que, de otra manera, no podrían acceder a ser entrenados, lo ideal sería que todos los ciudadanos fueran entrenados en RCP estándar que incluya compresiones y respiraciones con una relación 30:2.
• Cuando el entrenamiento está condicionado por el tiempo o es de carácter circunstancial (p.e. eventos masivos, campañas publicitarias, vídeos de divulgación en YouTube o cuando los individuos no desean entrenar) se debería enfocar en una RCP basada en compresiones torácicas exclusivamente.

• Para aquellos entrenados en RCP con sólo compresiones torácicas, el paso siguiente en su formación debería incluir un entrenamiento en ventilar además de realizar compresiones torácicas.
• Los legos (personal no sanitario) que prestan servicio como profesionales de primeros auxilios, socorristas y cuidadores de niños, deberían estar entrenados para realizar compresiones torácicas y respiraciones.
• Se debería animar a las personas legas a ejecutar RCP sólo con compresiones si son incapaces o no están dispuestos a proporcionar respiraciones de rescate o cuando son instruidas durante una llamada de auxilio a un centro coordinador de emergencias.
• El entrenamiento en RCP a los ciudadanos debiera ser promovido por todos. No obstante, ser inexperto no debe ser una barrera para llevar a cabo una RCP sólo con compresiones torácicas. 

Fuente: www.arlingtontx.gov

Y yo añado... 

"Dado que la probabilidad de que un paciente en PCR empeore es del 0%, en cualquiera de los casos, hacer algo siempre es mejor que no hacer nada" 

No os perdáis la aplicación web para entrenar "Hands Only CPR" a golpe de ratón, es de lo más entretenida y divertida.

Podéis descargar las guías de las últimas recomendaciones de la ERC 2010 aquí, el documento de los Aspectos Destacados de las Guías AHA 2010 aquí y las Guías de las Recomendaciones AHA 2010 completas (en inglés) aquí

Fuentes:

1. SOS-KANTO study group. Cardiopulmonary resuscitaton by bystanders with chest compression only (SOS-KANTO): an observational study. Lancet. 2007;369:920-926.
2. http://www.apaldia.com/cursos/2007/resumen.php?idresumen=442 
3. Dorph E, Wik L, Stromme TA, Eriksen M, Steen PA. Oxygen delivery and return of spontaneous circulation with ventilation:compression ratio 2:30 versus chest compressions only CPR in pigs. Resuscitation 2004;60:309-18.
4. Berg R A. Role of mouth‐to‐mouth rescue breathing in bystander CPR for asphyxial cardiac arrest. Crit Care Med 2000. 28(suppl)N193–N195.N195. 
5. Berg RA, Hilwig RW, Kern KB, Babar I, Ewy GA. Simulated mouth-to-mouth ventilation and chest compressions (bystander cardiopulmonary resuscitation) improves outcome in a swine model of prehospital pediatric asphyxial cardiac arrest. Crit Care Med. 1999 Sep;27(9):1893-9.
6. Kitamura T, Iwami T, Kawamura T, Nagao K, Tanaka H, Nadkarni VM, Berg RA, Hiraide A, Conventional and chest-compression-only cardiopulmonary resuscitation by bystanders for children who have out-of-hospital cardiac arrests: a prospective, nationwide, population-based cohort study. The Lancet, Volume 375, Issue 9723, Pages 1347 - 1354
7. Iwami T, Kawamura T, Hiraide A, Berg RA, Hayashi Y, Nishiuchi T, Kajino K, Yonemoto N, Yukioka H, Sugimoto H, Kakuchi H, Sase K, Yokoyama H, Nonogi H. Effectiveness of bystander-initiated cardiac-only resuscitation for patients with out-of-hospital cardiac arrest. Circulation. 2007 Dec 18;116(25):2900-7.
8. Bohm K, Rosenqvist M, Herlitz J, Hollenberg J, Svensson L. Survival is similar after standard treatment and chest compression only in outof- hospital bystander cardiopulmonary resuscitation. Circulation 2007; 116: 2908-2912
9. Ewy GA. Continuous-Chest-Compression Cardiopulmonary Resuscitation for Cardiac Arrest. Circulation 2007; 116: 2894-2896.
10. Ewy GA. Do Modifications of the American Heart Association Guidelines Improve Survival of Patients with Out-of-Hospital Cardiac Arrest? Circulation 2009, 119:2542-2544
11. Ewy GA. New Concepts of Cardiopulmonary Resuscitation for the Lay Public:Continuous-Chest-Compression CPR. Circulation. 2007;116:e566-e568

RCP MUSICAL, ¿SÍ O NO?

Si pensabais que el tema de hacer las compresiones torácicas al ritmo de la música había acabado en el post anterior...os equivocabais. Soy así de puñetera. Precisamente saqué el tema cuando llegó a mí esta noticia:

Stayin' alive - does music have a role in CPR?

Can a bit of the Bee Gees help people perform CPR after someone's heart has stopped beating? 

Following the beat of Stayin' Alive has been recommended in the past to help people perform the correct number of chest compressions each minute - as has Nellie the Elephant.

However, using these tracks can lead to compressions which are too shallow, studies show. 

Experts now argue that better alternatives are now available. 

Fuente: ProCPR Blog

Según dice, realizar las compresiones torácicas al ritmo de la música nos ayudaría a mantener una buena frecuencia de masaje cardíaco (alrededor de los 100-120 por minuto) pero no una profundidad adecuada (5 cm).

Un estudio publicado en la Emergency Medical Journal el pasado 2 de Noviembre parece ser la fuente de esta noticia. Según el mismo, más de un tercio de las compresiones realizadas al ritmo de la música son demasiado superficiales. No se encontraron diferencias significativas entre la profundidad del masaje cardíaco realizado con música y sin ella.

Los autores concluyen que "considerando la importancia que tiene tanto la frecuencia como la profundidad del masaje cardíaco no se puede afirmar que la música proporcione ningún beneficio en la mejora de la calidad de la RCP si lo comparamos con un metrónomo o un feedback auditivo..."

¡Pues vaya!, con la de canciones que habíamos encontrado que nos podían servir para mantener un buen ritmo en la RCP ahora nos vienen con estas.

Pero no os desaniméis. La música sigue ayudando a mantener una frecuencia correcta de las compresiones, pero debemos seguir investigando en nuevas herramientas que nos ayuden a garantizar una profundidad adecuada de las mismas. De hecho, ya hay desfibriladores que incluyen tecnologías capaces de "sentir" la frecuencia y profundidad de las compresiones y de avisarnos si no se están realizando de manera adecuada.

Mientras su disposición se generaliza... ¡Que el ritmo no pare!

STAYIN' ALIVE

En el mes de Octubre de 2008, la Universidad de Illinois (EE.UU.) publicó un estudio cuyos resultados demostraban que la canción "Stayin' Alive" de los Bee Gees presentaba un ritmo adecuado (unas 103 pulsaciones por minuto) para realizar las compresiones torácicas en caso de Parada Cardiorrespiratoria (PCR).

En un pequeño estudio dirigido por el Dr. David Matlock en el que participaron 15 personas, todos ellos médicos o estudiantes de medicina, se les pidió que realizaran masaje cardíaco en unos maniquíes al ritmo de la famosa canción de los Bee Gees.

Cinco semanas después de practicar con la música, se les pidió que repitieran dos veces el mismo ejercicio manteniendo la canción en mente mientras hacían las compresiones. El número medio de compresiones la primera vez fue de 109 por minuto y la segunda vez fue de 113. 

Dado que las últimas recomendaciones sobre el ritmo de masaje cardíaco hablan de realizar al menos 100 compresiones por minuto, y que la mayoría de la gente "peca" de hacer las compresiones torácicas demasiado deprisa o despacio, mantener dicha canción en la cabeza nos puede ayudar a realizar el masaje cardíaco a un ritmo adecuado.

Según palabras del propio Dr. Marlock "El tema Stayin' Alive es muy apropiado para la situación. Todo el mundo lo ha escuchado en algún momento de su vida. La gente conoce la canción y puede mantenerla en su cabeza".

El estudio tuvo tal repercusión que, en EE.UU., se usa desde entonces esta canción en los cursos de la American Heart Association (AHA) para enseñar a personal sanitario y no sanitario el ritmo correcto de compresiones torácicas por minuto.

Ni que decir tiene que en España, además de adoptar esta idea de los americanos, hemos hecho otros estudios para saber qué canción podríamos utilizar para dar masaje cardíaco a un ritmo correcto, y encontramos un tema perfecto: La Macarena, de los Del Río.

¿Conoces alguna canción más que podría ayudar como refuerzo a la hora de enseñar RCP a la población?